Materničnega vratu nesposobnost CIN med nosečnostjo


Ystmykotservykalnoy odpoved (CIN) - patološko stanje značilna neuspeh ožine in materničnega vratu, kar vodi do spontanega splava v II IIII trimesečju nosečnosti. Z drugimi besedami, gre za stanje materničnega vratu med nosečnostjo, kjer se začne ystonchatsya, da postane mehka in skrajša razkriti, izgubi sposobnost, da imajo plod v maternici v do 36 tednov. CIN je pogost vzrok za spontani splav v smislu dne 16. do 36 tednov.


Razlogi CIN

Po vzrokih CIN razdeljene na:

- organski CIN - Kot rezultat prejšnjih poškodb materničnega vratu med porodom (odmori), strganje (ko splava / ali spontani za diagnosticiranje nekaterih bolezni), pri zdravljenju bolezni, kot so erozija ali materničnega vratu polip ga konizatsiyi (izrezu materničnega vratu) ali diathermocoagulation (cautery). Kot rezultat, je običajna poškodba mišic kot del materničnega nadomesti z brazgotino, ki je manj elastična in bolj ryhydnaya (trdnejša, težka, neelastično). Kot rezultat, vratu izgubi sposobnost za sklepanje pogodb in raztezajo, in zato ne more v celoti pasti in obdržati vsebino znotraj maternice. 

- funkcionalna CIN, ki se razvije iz dveh razlogov: zaradi razmerja motnje vezivnega in mišičnega tkiva kot del materničnega vratu ali v nasprotju z njeno dovzetnostjo za hormonsko uredbe. Kot posledica sprememb na materničnem vratu, je zelo mehka in upogljiva med nosečnostjo in pokazala s povečanjem pritiska iz rastočega zarodka. Funkcionalna CIN lahko pojavi pri ženskah z odpovedjo jajčnikov ali prirojena. Na žalost je ta tip mehanizma CIN še vedno ni razumel. Domneva se, da je vsak primer edinstven in je kombinacija različnih dejavnikov.

In v obeh primerih maternični vrat ne more upreti pritisk rastočega ploda znotraj maternice, kar vodi k razkritju. Sadje pade na spodnjem delu maternice, mehurja ploda štrli v kanal materničnega vratu (prolabyruet), pogosto skupaj z okužbo membran in plod. Včasih je infekcija posledica odvajanja amnijske tekočine.

Sadje spada spodnji in še več pritiska na maternični vrat, ki se odpira vse več, kar v končni fazi pripelje do poznega splava (13-20 tednov nosečnosti) ali prezgodnjega poroda (z 20 do 36 tednov nosečnosti).

Simptomi CIN

Klinične manifestacije CIN med nosečnostjo in pozneje njegova voljo. Rezultat v CIN II in III trimesečje splava je nedovoljena, ki jo pogosto spremlja prezgodnjega pretrganja membrane.

Zunaj neuspeha nosečnost ystmykotservykalnoy ne ogroža.

Diagnoza CIN med nosečnostjo

Edina zanesljiva metoda diagnoze je vaginalni študija in pregled materničnega vratu v ogledala. Ko so vaginalni študija naslednje lastnosti (sam ali v kombinaciji s seboj): cervikalni skrajšanje, v hujših primerih - oster, IT in tanjšanje mehčanje; zunanji čeljusti lahko bodisi zaprta (običajno v prvine) in zyayatyme; materničnega vratu (cervikalna) kanal je lahko zaprt ali mimo konico prsta, en prst ali dva, včasih vzrejo. Ko gledamo v ogledalih je mogoče zaznati hiatus zunanje OS materničnega prolabuye (igralskih) membrane.

Včasih ti vprašljiva vaginalni študija na zgodnje odkrivanje CIN pomaga ultrazvok, ki ga lahko najdete na širitev notranjega OS.

Zapleti med nosečnostjo CIN

Najresnejši zaplet je splav v različnih fazah, ki se lahko začnejo z rupturo membran ali ne. CIN pogosto spremlja okužba ploda zaradi pomanjkanja oviro patogenov v zaprtem materničnem vratu in sluz materničnega vratu, ki običajno varuje maternice in njene vsebine iz bakterij.

Zdravljenje CIN med nosečnostjo

Zdravljenja so razdeljene na operativni in neoperativna / konservativec.

Kirurško zdravljenje CIN

Način delovanja je šivanja materničnega vratu z namenom zoženja in izvede le v bolnišnici. Obstajajo različne tehnike šivanja, njihova učinkovitost je skoraj enaka. Pred zdravljenjem proizvodnjo ultrazvok ploda, prenatalna oceniti njegovo stanje, lokacijo placente, stanje notranjega os. Od laboratorijskih preiskav treba imenovati analiza bris na floro in ko so vnetne spremembe v njej ravna. Operacija se izvaja v lokalni anesteziji, po operaciji je bolnik predpisano antispazmodično in protibolečinske droge kot preprečevalni ukrep za več dni.

Po 2-3 dneh šivi in ​​oceniti zmogljivost v ugodnem stanju izpraznjenega bolnika pod zdravniškim nadzorom pred rojstvom. Zapleti postopka vključujejo: povečano tonus maternice, prenatalni rupture membran, okužba šive in intrauterino okužbo.

V odsotnosti napredovanja CIN učinek in podaljša nosečnosti ni priporočljivo, saj so šivi prorizatysya, ki povzročajo krvavitev.

Kontraindikacije za šivanje na maternici, so:

- neprolikovani okužbe sečil in spolovil;

- Razpoložljivost prenehanj nosečnosti v preteklosti v trimesečju II in III (običajno);
- Razpoložljivost intrauterinih okvarami ploda nezdružljive z življenjem;
- maternične krvavitve;
- hude spremljajočih bolezni, ki so kontraindikacije za podaljšanje nosečnosti (hude bolezni srca in ožilja, odpoved ledvic in / ali jeter, neke duševne bolezni, huda gestosis II polovico nosečnosti - nefropatija II IIII stopinj, preeklampsija in Eklampsija);

- povečuje tonus maternice, ki kljubuje zdravljenje odvisnosti od drog;
- CIN napredovanje - hitro skrajšanje, mehčanje materničnega vratu, odpiranje notranjega os.

Konzervativno zdravljenje CIN

Neoperativna metoda zmanjšuje materničnega vratu in preprečuje njegovo namestitev pessariya razkritje. Pesarja - obroč lateksa ali gume, ki je "dal" na materničnem vratu, tako, da so robovi je odvisna v vaginalne stene, držite obroč na mestu. Ta metoda zdravljenja se lahko uporablja le v primerih, ko je kanal materničnega vratu zaprta, v. E. V zgodnjih fazah CIN ali obstaja sum, in se lahko dopolnjuje šivanja.

Vsak 2-3 dni pesarja pridobljeni, razkužiti in ponovno nastaviti. Metoda ima manjšo učinkovitost, za razliko od prvega, vendar ima več prednosti: exsanguinity, enostavnost izvedbe in pomanjkanje potrebe po bolnišnično zdravljenje.

Vreme izid nosečnosti v CIN

Prognoza je odvisna od stopnje in oblike CIN, prisotnosti povezanih nalezljivih bolezni nosečnosti. Nižja gestacijsko starost in bolj odprt maternični vrat, še slabše prognoze. Značilno je, da zgodnje odkrivanje nosečnosti ne more prevračanje 2/3 vseh bolnikih.

Preprečevanju CIN

Je izvesti skrbno strganje, recenzije in šivanje prelomov materničnega vratu po porodu, vodenje plastike pri odkrivanju materničnega stare odmori izven nosečnosti, zdravljenje hormonskih motenj.