Prezgodnjega poroda


V skladu z opredelitvijo, šteje prezgodnjih rojstev, ki so nastale v obdobju 22-36 tednov nosečnosti, plodu rojstno maso 500 gramov ali več, ki so živeli več kot 7 dni.

Pojavnost prezgodnjega rojstva je od 6 do 15%. Najvišja pojavnost prezgodnjega rojstva opaziti v razvitih državah zaradi razširjenih asistirane reprodukcije (oploditev in vitro - otroci "epruveti" umetno osemenjevanje - uvedbo spermo v maternico partnerja), starejše nosečnice, prisotnost več stresa v vsakdanjem življenje.


Razvrstitev prezgodnjega poroda

Prezgodnji porod je razdeljena grozečo začetek in začel.

- Grozi prezgodnji porod značilna odsotnost rednega dela, občasno ali stalno poveča tonus maternice, odsotnost strukturnih sprememb materničnega vratu (glajenje, odpiranje).
- Začeti prezgodnje rojstvo označena s šibko redne generično dejavnost (manj kot 4 kontrakcij 10 minut), kar vodi do strukturnih sprememb na vratu, zaradi česar se zgladili in odprtina je manjša ali enaka 3 cm.

- Začel prezgodnji porod značilna aktivnih porodov (10 bori za 10 minut), odprtje materničnega vratu kot 3 cm.

Dejavniki tveganja za prezgodnji porod

- Okužbe (različnih mestih: infekcije ustne votline, sečil);
- Zapleti nosečnosti, nefropatije II in III (ledvično disfunkcijo med nosečnostjo v kombinaciji s kršitvijo krvi);
- Bahatoplidnist;
- Porodniška in ginekološki zgodovina (vključno CH Število rojstev, prisotnosti preteklem prezgodnji porod, splav, vključno s spontanim splavom.);

- Nenormalnosti reproduktivnega mati, maternični fibroidi, malformacije maternice, maternice antlered obliki, ob prisotnosti predelnih sten v maternico, podvojitev maternico;
- Ystmykotservykalnoy odpoved - patološko stanje materničnega vratu, ko ga priprta;
- Rhesus sporov in konfliktov v krvi skupina;
- Socio-ekonomski dejavniki (starost, izobrazba, slabi življenjski pogoji, stres, kajenje, zloraba alkohola, odvisnost od drog);
- Operativni poseg med nosečnostjo, zlasti v trebuhu;

- Okvarami ploda.

Vzroki za prezgodnji rojstva

Na sedanji ravni medicinske znanosti v celoti razumeli vzroke prezgodnjega poroda ni mogoče, pa je menila, da mehanizem razvoja odvisna od hormonskega statusa in prisotnost okužbe pri materi. Na žalost, v večini primerov za pojasnitev mehanizma prezgodnji porod ni mogoče, saj se predpostavlja, da je v vsakem primeru kombinacije več dejavnikov.

Znaki prezgodnjega rojstva

Klinično očitna nevarnost prezgodnjega rojstva pritožujejo nad bolečinami v trebuhu (včasih bolnik jih opisuje kot menstrualne bolečine) in bolečine v spodnjem nazaj boli značaja, lahko prejmete občutek napetosti maternico ("trebuh postane kot kamen"). Pogosto obstajajo pritožbe pogosto uriniranje in poveča motorično aktivnost ploda. Zunanji porodna pregled maternice je lahko občutljive, predstavitvijo pritisniti na vrata majhnega bazena. Bold lahko obilno sluz, pregleden, včasih rjava (sheechnaya sluz), ki je lahko tudi glavni očitek v smislu noseča - samo simptom. Če v tej fazi ne začeti zdravljenje, bo povečanje maternice ton privede do razvoja šibke delovno aktivnost (manj kot 4x kontrakcije v 10 minutah), in mehko odpiranje materničnega vključujoče 3 cm, ki je nachynayuschymsya prezgodnjega poroda. Nadalje, ob odsotnosti zdravljenja ali če je njegova neučinkovitost, razvoj aktivnih porodov, maternični vrat odpre več kot 3 cm, in govorilo se je začelo od prezgodnjega poroda, zaradi česar je ob rojstvu nedonošenčka plod.

Diagnoza nevarnost prezgodnjega poroda

Za diagnozo morajo izvajati notranjo in zunanjo porodnega raziskave. Z dodatnimi raziskovalne metode so zelo pomembna ocena ultrazvok vratnega dolžine, širine in oblike vratnih notranjih os pomočjo transvaginalno (nožnice), sondo in kardyotokohrafyya (grafični post-stage krčenje maternice in ploda srčni utrip).

Zdravljenje je ohranjanje nosečnosti

Zdravljenje se običajno izvaja v bolnišnici in je namenjen podaljševanju (varčevanje) nosečnosti. Okvarami ploda nezdružljivi z življenjem, je kontraindikacija za podaljšanje nosečnosti. Sicer pa hranite na nosečnost.

Trajanje hospitalizacije v vsakem posameznem primeru in je odvisna od: aktivno delovno aktivnost v času zdravljenja, stopnjo odpiranja materničnega vratu, integriteto membran, intrauterini plodu, prisotnost zapletov nosečnosti in, seveda, o učinkovitosti zdravljenja. Značilno je, vsaj 2 tedna.

V primeru, ko je nadaljevala nosečnost ni primerno, da se lahko to povzroči resne zaplete, tako matere in zarodka, zdravnik, potem ko obvesti bolnika, odloči o metodi (vaginalni ali cesarean) ter pogoji dostave . Pristop k načinu dobave, še enkrat, v vsakem posameznem primeru in je odvisna od mnogih dejavnikov: stanje porodnem kanalu, plod in njegov položaj v maternici, prisotnost njegovega malformacij ploda, gestacijsko starost, prisotnost ali odsotnost rupture membran in trajanje Brezvodni interval, prisotnost bolezni ali nepravilnosti maternice ali drugih mehkih tkiv v porodnem kanalu, soobolenj mamo.  

Zdravljenje prezgodnjega poroda bi morali vključevati štiri komponente:

1. Tokolitična terapija, Zdravljenje je namenjen zmanjševanju maternice kontraktilno dejavnost. Obstaja več skupin tokolitična (Odstranjevanje kontraktilno aktivnost maternice) zdravil:
- β-agonisti: hinipral, partusisten terbutalin salbutamol. Trenutno je najbolj učinkovita in varna uporaba droge v seriji je hinipral. Obstaja izdelek v oblikah, na / v uvedbi in uporabi v notranjosti. V nujnih primerih, je odstranitev dvignjenega tona droge uporabljen intravensko 4-12 ur, nato pa se gibljejo na obliki tablet.

- kalcijevih kanalčkov: nifedipin. Obstaja izdelek v obliki tablet za oralno dajanje. V nujnih primerih se imenuje 10 mg (1 tableta) vsakih 20 minut, 4-krat, nato pa pojdite na vzdrževalni odmerek 10 mg (1 tableta) vsakih 8 ur.
- Magnezijev sulfat 25% raztopina magnezijevega sulfata, ki se uporablja le za intravensko. Zaradi stranskih učinkov za odstranjevanje aktivnosti maternice se uporablja v skrajnih primerih, ko se zaradi kakršnega koli razloga, se druga zdravila kontraindicirana. 

- Zaviralci sintetazne prostaglandinov, indometacin. Ga dodelite predvsem rektalno Seveda je 1000 mg. Uporabi 16. do 31. tedna nosečnosti, zaradi prisotnosti nekaterih stranskih učinkov.

2. Preprečevanje sindrom dihalne stiske pri plodu (RDS), ki je drugi največji (prvi - v okužbo in utero) vzrok prezgodnje umrljivosti, rojen v obdobju do 34 tednov. V tem času so pljuča fetalnih "nezrel" in ni sposobna za samostojno dihanje. Za ta namen, intravenozno ali intramuskularno uporabo zdravil iz skupine kortikosteroidov (nadledvične hormona), in sicer betametazon, deksametazon, tseleston, deksazon itd Da bi dosegli želeni učinek potrebno vsaj 48 ur.

3. Anestezija in sedacija terapija (Blažilna). Ko grozi prezgodnji porod in začeti predpisal analgetike (bolečinam, kot analgin, Ketorol), po možnosti v kombinaciji z njihovimi spazmolitiki (no-spa, baralgin, papaverin). Ko se je začela prezgodnjega poroda z namenom imenovanja anesteziji epiduralno pokazala, da je najbolj učinkovito metodo. V ta namen uporabijo lokalni anestetik, kot lidokaina, Naropinu, markain. Na žalost, za epiduralni ni vedno mogoče, ki je lahko posledica prisotnosti kontraindikacij pri bolnikih za to metodo lajšanje bolečin, ali odsotnost porodniške pogojev (prevelika odpiranje materničnega vratu). V takih primerih, spazmolitiki in analgetiki, ki se uporabljajo: analginum, no-spa, baralgin, BARALHETAS, atropin, papaverin. Z pomirjujočih agenti lahko uporabite baldrijan.

4. Antibiotiki dane profilaktično, kot je najpogostejši vzrok prezgodnjega poroda okužba pri materi. Ta previdnostni ukrep za preprečitev vnetnih bolezni v poporodnem mater in preprečuje tudi okužbo ploda / začeti zdravljenje, če je že prišlo do okužbe. 

Zdravljenje na različnih stopnjah in v različnih različnih razlogov; tako da, če nevarne prezgodnji porod Tokolitična droge oralno ali rektalno, antispazmodičnih, pomirjevali (npr Valerian), obravnava obstoječe / novoodkritih okužb. Na tej stopnji je mogoče tako ambulantno in bolnišnično oskrbo, kot je primerno, v vsakem primeru.

Ko ystmykotservykalnoy možna napaka šivanja maternični vrat, da se prepreči njeno prezgodnje odpiranje.

Zdravljenje Zagon prezgodnje rojstvo izvede le v bolnišnici. Morate uporabiti tokolitičnega zdravila (ki je lahko zasnovan kot v obliki infuzije (kapalne), sledi prehod na tablete, in prvič v obliki tablet s posebnim režimom odmerjanja), pripravo pljuč pri plodu. Možna uporaba spazmolitikov drog in analgetiki (gl. Zgoraj). Nosečnost poskušajo prevračanje vsaj 48 ur preprečevanju RDS plod.

Bolniki z nachavshymysya prezgodnji porod hospitalizirani, ravnanje usposabljanje ploda pljuča in jih pripravijo za dobavo. Uporaba tokolitična drog v tej fazi, v nekaterih primerih pa je nepraktičen in neučinkovit zaradi prepozno pritožbo za medicinsko pomoč naslovu bolnika k zdravniku.

Uspeh zdravljenja je odvisno od porodniške napako, gestacijsko starost, prisotnost zapletov nosečnosti, prisotnost pretrganja membrane, prisotnost živega zarodka in pravočasno zdravljenje pacienta z zdravnikom. Druge stvari so enake, je verjetnost, da bi rodila zdravega otroka, s skoraj ustrezno pripravo za dramatično povečanje rojstvu otroka od 34. tedna nosečnosti.

Potek prezgodnjega rojstva in taktike

Feature prezgodnje rojstvo, ki je do 36 tednov, "narobe" kontraktilna aktivnost maternice. Zaradi določenih okoliščin, so bolj pogosti anomalije delovno aktivnost, kot hypertonicity maternice in discoordination (nepravilna popadki razlikujejo po moči). Če hypertonicity pogoste spopadi (več kot 4x 10 minut), bolj intenzivna, interval med njimi je zelo kratek, kar ima za posledico maternico nima časa, da se popolnoma sprostite. Rezultat je krajši čas dela, ki je povezana tudi z manjšim sadja. V zgodnjem poporodnem obdobju pogosto najdemo maternične krvavitve zaradi maternice pererasslableniem.

Kako nevarne prezgodnje rojstvo: zaradi nezrelosti organov in sistemov pri plodu pogosto počuti hipoksije med porodom in ploda poškodbe možganov, je eden od najpogostejših zapletov prezgodnjega poroda.

V zvezi z zgoraj navedenim, taktika prezgodnjega rojstva v vsakem posameznem primeru, vendar za večino del, prezgodnji porod so vaginalno z anestezijo (najbolj učinkovito metodo - epiduralna anestezija, ki je poleg tega ima normalizacijo učinek na boj ) z Noseča upravljanje. Mora imeti epiziotomije (zarezovanje presredka), ki zmanjšuje tveganje rojstva poškodbe ploda.